CIRUGÍAS ESPECIALIZADAS

RECONSTRUCCION TUBARICA

LIGADURA DE TROMPAS

Ligadura de trompas es el término utilizado para denominar a muchos de los diversos procedimientos de esterilización o ligación de las trompas.

La reconstrución de la ligadura de trompas es el proceso mediante el cual se reconstruyen las trompas de Falopio “ligadas” o obstruidas a fin de restablecer la fertilidad después de la ligadura. La reconstrución es el mejor tratamiento para la mayoría de las mujeres que desean tener hijos después de haberse ligado las trompas.

Este procedimiento brinda la oportunidad de tratar de concebir todos los meses naturalmente. Las técnicas de microcirugía de la ligadura de trompas es un procedimiento ambulatorio, de una hora y sin necesidad de permanecer en el hospital. La mayoría de las mujeres regresan a sus actividades normales dentro de 7 a 10 días. Comparado al tiempo normal de 2 a 5 días de internación hospitalaria y de 4 a 6 semanas de recuperación.

Despues de un año y más después de la intervención quirúrgica, el 90% de las mujeres tenian sus trompas abiertas y el 70% de ellas habían quedado embarazadas. El porcentaje de embarazo varia según el tipo de ligadura de trompas, el largo de las trompas después de la reconstrución y la edad de las mujeres.

ESTUDIO DE RECONSTRUCIÓN TUBAL

Estatisticas de embarazo por edad y método de ligación
Porcentaje de embarazo despues de la reconstrución tubal
Durante el estudio despues de la círugia de reconstrución tubal, el 62% de las mujeres reportáron embarazos.

Estatisticas de embarazo por edad despues de reconstrución tubal Las mujeres jóvenes tienen mejor porcentaje de salir embarazadas que las mayores.

El porcentaje de embarazo despues de la círugia varia desde el 71% para las mujeres menores de 30 años a 40% para las mujeres sobre los 40 años o mas (Tabla 3). Table 3.

Estatisticas de embarazo por método

La reconstrución tubal es mas exitosa despues de los procedimientos de ligación por aros o grampas, seguido por la coagulación y la ligación o triangulación. El porcentaje de embarazo para los dos ultimos métodos es mucho mas pequeño. (Tabla 4) Table 4.

Estatisticas de embarazo por edad y método despues de la reconstrución tubal

El porcentaje de embarazo de acuerdo a la edad y método de ligación es demonstrado en la Tabla 5. El porcentaje mas alto (74-78%) fue reportado por mujeres de 39 años de edad o menos al cual se estarilizáron por los métodos de aros o grampas. De los dos variables (edad y método de ligación), la edad aparece ser el factor mas importante en predecir la probabilidad de embarazo despues de la reconstrución tubal. Table 5.

MICROCIRUGÍA DE RECONSTRUCIÓN TUBAL

La ligación tubal no tiene que ser permanente Ligación tubal se considera un método permanente de sterilización Femenina y a las mujeres que son ligadas les dicen que este procedimiento es irreversible. Sin Embargo, en la mayoría de los casos la reversión de esteralización es possible microcirújalmente.

TÉCNICA MICROQUIRURGICA DE REVERSIÓN TUBAL

Se utilizan técnicas microcirujales durante toda la operación, empezando con una pequeña incisión encima y paralelo al hueso púbico. Para aminorar el trauma a los músculos abdominales, se evita el uso de retractores.

Para aminorar el dolor, aplico anestesia local al la piel, musculos y tejidos conectivos. Estos pasos aminoran las heridas al tejido, el sangrar, dolor post-operativo y resulta en la rápida recuperación de los pacientes despues de la reconstrución tubal. La majoría de las pacientes vuelven a su hotel o casa dentro de 2 horas despues de la reconstrución tubal.

DESPUÉS DE LA RECONSTRUCIÓN TUBAL

Aunque cualquier operación lleva algún riesgo, con este cuidadoso y preciso procedimiento microcirujal y de anestesia el porcentaje de complicación post-operativa despues de la reconstrución tubal es menos de 0.1%. El porcentaje de éxito para volver a abrir los tubos es sobre el 90%, y dos tercios de pacientes llegan a salir embrazadas entre un año despues del procedimiento.

Las pacientes son dado el alta de nuestro centro mas o menos 2 horas después de la cirugía y la majoria pueden reasumir sus actividades normales entre 5 a 10 dias. Esto es mejor para los pacientes antes el método estandar de reconstrución tubal que resulta en hospitalización por varios dias, con un periodo de recuperación de 4 a 6 semanas y costos innecesarios de hospital.

ANATOMIA DE TUBO FALOPIO

¿Qué es la ligación Tubal? Ligación tubal es el término general para describir el procedimiento quirúrgico que bloquea los tubos falopios para prevenir embarazo.

Espermatozoa entra el tubo falopio por el útero y los huevos entran por el el lado del ovario o frimbrial. Cuando los tubos son bloqueados, espermatozoa y los huevos se mantienen separados y la fertilización es prevenida.

Ligación significa aplicar una ligadura, atar o amarrar, y ligación tubal muchas veces es llamada “amarrar” el tubo. Muchas personas piensan que atando el tubo falopio es como atar un lazo o un nudo y solamente se lo puede desatar para restaurar la fertilidad. Para explicar esto mucho mejor, la anatomia normal de un tubo falopio es demonstrado en esta pagina, seguido por ilustraciones de los procedimientos mas comunes de ligación tubal.

ANATOMÍA DE TUBO FALOPIO

El tubo falopio es un organo mucular y estrecho que sale de los lados del útero y termina junto al ovario. El forro interrior esta lleno de cilios, proyecciones microscópicas parecidas a pelo que se golpean por ondas y mueven el huevo al útero.

El tubo falopio es aproximadamente 10 cm (4 pulgadas) de largo y consiste de varios segmentos.
Empezando por el útero y siguiendo hacia el ovario, son:
• Interstitial—pasa por el musculo del útero
• Isthmic—segmento estrecho muscular por el útero
• Ampullary—segmento o parte del centro mas ancha
• Infundibular—segmento como forma de embudo cerca del ovario
• Fimbrial—segmento como pelo o cilia que esta frente al ovario

PROCEDIMIENTOS DE LIGACIÓN TUBAL

Los procedimientos de ligación tubal descristos en las siquientes paginas son:
• Pomeroy Technique (amarrar o cortar)
• Tubal Rings and Clips (aros o grampas)
• Monopolar and Bipolar Tubal Coagulation (quemadura o coagulación) • Parkland and Irving Procedures (amarrar “y” cortar)
• Fimbriectomy (cortar la trompa)

“Anastomosis” Tubal Microquirurgica y Implantación Tubal

La reconstrución de ligación tubal microquirurgica envuelve técnicas de abrir y reconectar los segmentos de tubos de falopio que quedan despues de la ligación.Usualmente quedan dos segmentos de tubos de falopio - el segmento próximo que surge del útero y el segmento distal que termina con la fimbria junto al ovario. El procedimiento que conecta estas partes separadas del tubo se llama “microquirurgico tubotubal anastomosis”, o “tubal anastomosis” para abreviar. Otros términos utilizados para describir este procedimiento son:

• microsurgical tubal reanastomosis
• microsurgical tubal reversal
• microsurgical tubal repair

ANASTOMOSIS” MICROQUIRURGICA TUBAL

Despues de abrir los segmentos de tubos que han sido cerrados , un “stent” estrecho y flexible se enhebra cuidadosamente por las cavidades o lúmenes interiores y por la cavidad uterina. Esto asegura que el tubo de falopio esté abierto desde la cavidad uterina hasta la fimbria. Las nuevas aberturas de tubos que han sido creados son aproximados y una sutura de retención es colocado en el tejido conectivo bajo los tubos falopio.



Esta sutura de retención evita la probabilidad de que los segmentos de tubos subsiguientemente se puedan apartar. Suturas Microquirúrgicas se utilizan para alinear precisamente la porción muscular (muscularis) y la capa exterior (serosa), evitando la capa interior (mucosa), del tubo falopio. El “stent” que se usó con el propósito de mantener el tubo abierto se quita cuidadosamente por el lado fimbrial del tubo.

IMPLANTACIÓN MICROQUIRÚRGICA TUBAL


En un pequeño porcentaje de los casos, el procedimiento de ligación tubal deja solamente el segmento distal del tubo falopio y ninguna parte del segmento proximo. Esto puede ocurrir cuando coagulación “Monopolar” ha sido applicada al segmento “Isthmic” del tubo falopio cuando surge del útero. En esta situación, una nueva abertura es creada por el músculo uterino y el resto del tubo es metido por la cavidad uterina. opción

Dr. Oscar Valle Virgen

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